ДМС МАКС

За границей страховые компании сотрудничают со всеми медицинскими учреждениями. Поэтому население по полису может обращаться в любое заведение. В Российской Федерации дела со страхованием обстоят не так гладко.

Виды предоставленных медицинских услуг в «Макс» регулируются в рамках выбранных программ полиса ДМС. Кроме того, партнерами страховых компаний являются конкретные медучреждения.

Какие услуги ДМС предлагает страховая организация «Макс», какие преимущества стоит отметить, сколько нужно заплатить за полис и что нужно знать клиентам?

Особенности полиса в компании

Среди основных программ:

• предоставление амбулаторно-клинического обслуживания,
• организация госпитализации,
• услуги семейного  доктора,
• экстренная и плановая помощь,
• обслуживание бригадой скорой помощи.

К специальным программам относят:

• альтернативную стоматологию,
• обслуживание беременных до родов,
• проведение санаторно-курортного лечения  т. д.

Каков принцип действия страховки? Заболевши, вы должны обратиться в страховую компанию по горячему номеру и представитель организует необходимую медицинскую помощь в одной из клиник-партнеров.

Обычно клиент прикрепляется к определенному медицинскому учреждению. За оказанные услуги по лечению и обслуживанию заплатит страховая компания.

Какие имеет преимущества:

• клиент компании «Макс» имеет возможность выбрать тот пакет страховых услуг, который наиболее соответствует требованиям и пожеланиям,
• компания предлагает дополнительную функцию – «Медицинский адвокат», благодаря которой застрахованное лицо может получить консультацию, а при необходимости и защиту юриста в период действия страхового полиса,
• представители контролируют качество предоставленных услуг, что является гарантией безопасности и надежности лечения,
• клиенты вправе выбрать то медучреждение, которое наиболее подойдет по месторасположению,
• при заключении договора ДМС с организацией «Макс Страхование» страхователь  получает доступ к базе медучреждений в пределах всей страны, что обеспечивает гибкость предоставления услуг,
• застраховаться могут не только жители региона, но и граждане с иногородней пропиской, а также лица, у которых нет постоянной регистрации,
• страхователь имеет возможность сэкономить на платных услугах учреждений, а также время на ожидание своей очереди,
• все риски с повышением цен на услугу в клиниках страховая организация берет на себя,
• консультативно-диспетчерский центр доступен своим клиентам 24 часа в сутки.

Страховая компания обещает:

1. Предоставление качественных услуг медучреждений: подход к каждому клиенту, обеспечение конфиденциальности и специальных условия предоставления помощи.
2. Оказание помощи в хороших клиниках с высоким уровнем комфорта.
3. Обеспечение высокого уровня лечения и диагностики, поскольку в медучреждениях есть новейшее оборудований, а специалисты используют новые методики в лечении.

Программы ДМС

Рассмотрим наиболее популярные программы страхования в ЗАО «Макс».

Поликлиника

Кроме стандартного перечня предоставляемых услуг амбулаторно-поликлинической помощи, в рамки программы могут входить такие виды помощи:

• вызов специалиста на дом,
• услуги стоматолога,
• наблюдение в диспансере,
• обслуживание бригадой скорой (неотложной) медпомощи.

При покупке ДМС «Поликлиника» клиент также может пользоваться услугами личного доктора.

Стоматология

В программу входит:

• проведение терапевтического лечения, при котором используются новейшие технологии и материалы (анестетики, инструменты, материал для пломбирования и т. д.),
• обеспечение лечения пародонта, кариеса и слизистой ротовой полости,
• хирургическое вмешательство,
• проведение рентгенографии,
• оказание физиотерапевтических процедур при остром состоянии.

Поликлиника для детей

При составлении программ ДМС для ребенка учитывается его возраст, а также:

• частотность наблюдения специалистом за ходом развития ребенка,
• профилактические мероприятия с целью сохранить и укрепить здоровье подрастающего поколения.

«Макс» может предложить программы с самого рождения и до наступления совершеннолетия. Среди обязательных услуг – посещение педиатром ребенка возрастом до 1 месяца на дому.

В рамках программы предоставляются услуги всех специалистов, как профилактического, так и лечебного характера.

Помимо этого включены такие виды услуг:

• проведение вакцинации ребенка,
• оказание стоматологических услуг,
• гарантия обслуживания скорой (неотложной) помощью,
• наблюдение у личных педиатров.

Для будущих мам

Программы для беременных разрабатывались с учетом требований нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития России.

В программы включены такие услуги:

• оформление обменной карты и больничного листа при беременности, в дородовой и родовой период,
• наблюдение будущих мам при отсутствии патологических процессов в развитии плода.

Срок действия страховки – до 36 недели беременности или родов.

Целевые программы

Помимо основных программ, страхователи имеют возможность оформить и целевые виды полисов.

Ясли-школа

Программа разработана для детей, причем в ее рамки входит и проведение обследования накануне поступления в детский сад или школу. Приобрести такой полис могут лица, которые не составляли договор обязательного медицинского страхования.

Суть программы: предоставление экстренной медпомощи ребенку при получении травм, диагностика, что связана с медосмотром при поступлении в дошкольное или школьное учреждение.

Включено:

• консультация специалистов,
• проведение лабораторного и инструментального исследования,
• проведение ЭКГ, определение наличия заболевания и групп здоровья, оценивание уровня физического и нервно-психического развития,
• возможность получения медицинских справок.

Если застрахованное лицо травмировано, страховая компания поможет организовать медпомощь даже ночью и в праздник, организует перевозку в стационарное отделение.

Клещевой энцефалит

Согласно программе, клиент получит такую помощь при укусе клещей:

• амбулаторно-клиническое лечение при обнаружении клещей,
• лечение в условиях стационара, если пациент заболел Клещевым энцефалитом или болезнью Лайма,
• вакцинация от заболевания в пунктах серопрофилактики.

Неотложная медпомощь

Рассчитана такая программа на страхователей, которые въезжают в пределы РФ для работы, то есть на иностранцев, которые желают трудоустроиться. Соответствует требованиям Закона № 357-ФЗ, утвержденного 24.14.2014 года.

Застраховаться могут лица, которые достигли совершеннолетия и до 60 лет. Компания гарантирует предоставления услуг по неотложной медпомощи в клинике и стационарном лечебном учреждении 24 часа в сутки.

В соответствии с условиями программы, гражданам оказывается первая медицинская помощь специалистом терапевтического отделения, а также специализированные виды помощи профильными докторами в случае наступления неотложного состояния.

Услуги, которые предоставляются в рамках такой программы полиса ДМС:

• услуги специалистов поликлиники при остром состоянии и обострениях хронического заболевания, манипуляции, процедуры,
• при наличии направления от терапевтов и хирургов можно получить консультацию остальных специалистов,
• проведение лабораторного и инструментального исследования (кардиограмма, рентгенография, УЗИ, лабораторные анализы),
• обслуживание стоматологом: оказание услуг по удалению зубов, их лечению при острых болях,
• выезд службы неотложной медпомощи (в рамках города, где приобретен полис),
• госпитализация в профильное отделение сроком на 10 дней.

Диагностика

Можно приобрести одну из программ Сheck-up (диагностическое обследование), которые направлены на выявление заболеваний на ранних стадиях. Услуги, которые предусмотрены договором – проведение исследования, осмотр специалистами.

Удобен такой полис для корпоративных клиентов, когда планируется провести медицинский осмотр работников предприятия. Специалисты страховой компании уверяют в том, что медосмотр не затянется более чем на два дня.

Жить уверенно

Согласно договору, клиент получает страховую защиту от тяжелого и опасного заболевания, а также при получении травмы.

Услуги предоставляются:

• людям с онкологическими проблемами,
• при инфарктах,
• при инсультах,
• при получении травмы, которая ведет к потере трудоспособности (к инвалидности).

Такие недуги требуют дорогостоящего лечения и семья больного не способна его оплатить. ЗОА «Макс» оплачивает лечение, услуги хирурга (при оперативном вмешательстве), а также помогает клиенту подобрать медицинское учреждение, выбрать врача, который проведет лечение в ближайшее время.

Заключение договора возможно при соблюдении ряда условий:

1. Услуги страхования будут долгосрочными, вплоть до 20 лет.
2. Страховой случай – посещение врача и необходимость в получении медпомощи при наличии онкологического заболевания (что установлен впервые), инфаркта и т. д.
3. Согласно условиям программы, в первом году ожидание составляет 3 месяца. В этот период «Макс» не будет нести ответственности по страховому случаю. Позже периодов ожидания не будет устанавливаться.
4. Сумма страхового взноса не меняется. То есть страхователь будет перечислять одинаковую сумму ежегодно.
5. Страховая компания оплачивает лечение медицинскому учреждению.
6. Приобрести полис могут лица в возрасте 16 – 65 лет.

Часто задаваемые вопросы

Какие отличия ДМС от обязательного страхования?

Полис ДМС составляется для получения дополнительных возможностей к ОМС:

1. Сроки оказания услуг сокращаются.
2. Клиент может выбирать медучреждение.
3. Лечение может проводиться в клиниках высокого уровня.
4. Предоставляются услуги обследования и лечения у всех специалистов и т. д.

Какие услуги включены в программы ДМС?

Каждая программа является индивидуальной разработкой в соответствии с пожеланиями и возможностями клиента.

Как получить страховое возмещение ДМС?

Специалисты принимают при предъявлении страхового полиса и паспорта. Оплата производится по счетам медучреждений.

Когда можно воспользоваться страховым полисом?

При обращении в медучреждение для получения услуги (лечения, консультации или диагностики), которая предусмотрена договором.

Можно ли получить выплату самостоятельно, представив платежные документы о понесенных расходах?

Страховая компания самостоятельно покрывает расходы, перечисляя средства в клинику. Застрахованное лицо не будет включено во взаиморасчеты с медучреждением.

Почему есть исключения в ДМС?

В договоре указывается, что страховая защита распространяется не на все заболевания. Это те болезни, которые финансирует государство. То есть, ни одно учреждение не имеет права требовать оплатить (как самостоятельно, так и через ДМС) ту услугу, которая должна предоставляться бесплатно.

Можно ли пользоваться услугами ДМС сразу после оформления договора?

Как только вы поставили подпись, страховка считается действительной.

Как долго действует договор?

Один год. Затем можно повторно застраховаться.

Стоимость

Частное лицо должно платить на 5 – 10 тыс. руб. больше корпоративных клиентов. Застрахованные лица могут рассчитывать на скидки на предоставление услуг членам семьи, а также бонусы при привлечении нового клиента.

ДМС от ЗАО «Макс» предлагает обширный список страховых программ, из которых каждый сможет что-то выбрать по своему карману, в зависимости от своих нужд в услугах медучреждения. А разобравшись, какие правила действуют при страховании в компании, вы сможете уберечь себя от недоразумений.